避孕节育技术总复习(17).ppt

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,避孕节育 技术复习,避孕方法,暂时性方法,永久性方法,1.药物避孕法,2.IUD避孕法,3.其它避孕方法,输卵管绝育术,避孕方法,药 物 避 孕 法,口服,注射,缓释系统,紧急避孕,短效,长效,速效,（探亲）,1次/1月 1次/2月 1次/3月,皮下埋植,阴道环 微球微囊注射,激素药物 含铜IUD,常规避孕方法,短效避孕药成分 以孕激素为主，辅以少量雌激素,雌激素成分：,炔雌醇,孕激素成分：,甲地孕酮,炔诺酮,左炔诺孕酮,去氧孕烯,孕二烯酮,药物避孕机理：,抑制排卵,改变宫内膜,影响宫颈粘液,改变输卵管蠕动速度,药物避孕禁忌症：,急性肝、肾疾病,严重高血压,血栓性疾病,糖尿病,良、恶性肿瘤,不明原因阴道出血,甲亢,年龄大于40伴吸烟者,抑郁,先天性高血脂,正在哺乳者,常用短效避孕药：,第一代:,1、2、0号,第二代:,三相片、18甲基炔诺酮,第三代,妈富隆、敏定偶,短效避孕药用法：,1.自月经周期第5天开始，1片/每晚，连,用21天停药,下周期月经开始第5天再次,重复使用,2.首次自月经周期第5天开始，1片/每,晚，连用21天停药,间隔7天,第8天又开,始第二周期的用药,短效避孕药主要副反应：,类早孕,不规则出血,（原因）,周期过短,月经量减少,（原因）,闭经,（原因）,皮肤黄褐斑,药物皮疹,体重增加,（,原因,）,抑郁,（原因）,白带增多,出血常见原因：,雌激素量不足,服用外源性E、P与内源性激素之间失衡,漏服、迟服或药片受损受潮影响剂量,月经减少原因：,受雌激素少的影响，内膜增生减少，服药期间子宫内膜较薄,闭经原因：,受雌激素少的影响，内膜增生减少，服药期间子宫内膜较薄,体重增加原因：,药物成分中的炔诺酮、左炔诺孕酮具有雄激素活性,抑郁的原因：,避孕药,干扰色氨酸的代谢，可发生精神抑,郁（2号片易发生）,长效避孕药成分 以,炔雌醚,为主，配伍孕激素,炔雌醚口服吸收后储存在脂肪中，然后,缓慢释放入血，代谢为炔雌醇并维持一定,的血药浓度而达到长效避孕作用,炔雌醚主要抗生育作用，,孕激素可增强,避孕作用并使宫内膜转为分泌型，防止不,规则出血,常用长效避孕药：,复方18甲基炔诺酮,复方16-次甲基氯地孕酮,复方炔雌醚-氯地孕酮,长效避孕药用法：,1.,首次服药在月经周期第5天/片、第25天/片，,以后每30天1片（即每月1片）,2.,首次服药在月经周期第5天/片，第10天/片，,以后每月1片,长效避孕药主要副反应：,类早孕反应,白带增多,月经失调（经量改变 经期延长）,闭经,速效避孕药成分：,主要为,孕激素,速效避孕药避孕机理：,改变宫颈粘液不利精子穿行,改变子宫内膜不利孕卵着床,改变输卵管的蠕动速度，,使孕卵的运送速度,与宫内膜发育不同步,常用速效避孕药物：,探亲1号片（甲地孕酮）,探亲避孕丸（炔诺酮避孕丸）,甲醚抗孕丸,53号避孕片,速效避孕药的用法：,探亲当天中午1片、当晚再1片，以,后每晚1片，探亲不足14天，应服完14,天，探亲超过14天，改服短效避孕药,速效避孕药的主要副反应：,不规则出血,月经量改变,类早孕反应,乳房胀痛及白带增多,OC对妇女的安全性及避孕以外的健康益处,目前使用低剂量的避孕药是安全的，除避孕作,用以外还有以下健康益处：,1.治疗子宫功能性出血疾病（急性止血）,2.控制或延长周期（服用天数 可长可短）,3.治疗月经过多、减少缺铁性贫血,4.治疗子宫内膜异位症（患者发生率减少、减少痛经、合并保守性手术治疗较单手术好）,5.降低子宫内膜癌的发生率（COC 低E 高P）,6.降低卵巢上皮癌的危险,7.对预防结肠和直肠癌的发生有保护作用（因,改变肝内胆酸浓度和量）,8.减少卵巢功能性囊肿的发生（黄体囊肿、卵,泡囊肿）,9.减少急性盆腔感染,10.改善经前期紧张症,11.用于围绝经期的激素补充治疗（保持骨量、,减少骨质疏松的骨折）,12.含新一代孕激素COC对痤疮有治疗作用,注射避孕针：,成分：,单方制剂(,孕激素,)、复方制剂（,雌、孕激素,）,机理：,与口服药相同,代表药物：,1次/每月：,1号避孕针、复方甲地孕酮针、复方庚酸炔诺酮针,1次/每2月：,复方炔诺酮庚酸酯,1次/每3月：,醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉 DMPA）,每月注射1次的用法：,1.,首次于周期第5、10天各肌注1支,或,周期第5天肌注2支，以后周期第,10-12天内任选1天肌注1支,2.周期第5天肌注1支，以后每2月肌注1支,3.三个月注射1次的用法:,首次于月经的前5天内肌注1支，以后每3月,肌注1支,副反应：,经期延长,周期缩短,不规则出血,经量改变,头痛乳胀,禁忌症：,与口服药相同（单方孕激素除外）,皮埋避孕：,成分,左旋18甲基炔诺酮,机理：,抑制排卵,影响宫内膜发育,改变宫颈粘液,禁忌症：,与口服避孕药相同（但可用于哺乳妇女）,放置时机：,通常在月经来潮2-7天,主要副反应：,月经紊乱,表现为：,流血时间延长、经间点滴出血、月经稀疏,闭经,阴道环（甲硅环）：,成分,甲地孕酮,用法：,月经第5天放入，1年后更换；也可放3周，取,1周。

禁忌症：,生殖道肿瘤,子宫脱垂,习惯性便秘,宫颈及阴道炎症,阴道壁膨出,宫内节育器避孕法,宫内节育器避孕法（IUD）分为：,惰性IUD,：其材料的理化性质稳定,活性IUD,：其材料的理化性质不稳定，,可释放铜离子和药物,惰性IUD：,机理：,干扰着床,机械性作用使宫内膜发生无菌性炎症改,变，不利孕卵着床,改变输卵管蠕动速度，内膜发育与孕卵发育不同步,IUD使宫内前列腺素增高，加强子宫收缩,及输卵管蠕动，孕卵提早进入宫腔，与内,膜发育不同步，不利于孕卵着床,影响精子的运行及发育,输卵管液发生改变，不利配子的存活并降低卵子,结合的机会和阻碍受精,免疫作用：,巨噬细胞增高有吞噬精子的作用；免疫球蛋白增,高，对抗机体对胚囊着床的免疫耐受性，使胚囊不能着床,种类：,不锈钢金属单环,麻花环,宫形环,塑料花环,钢塑混合环,硅橡胶盾形环,蛇形环,活性IUD：,机理：,除具备惰性IUD的4个机理外，还具有以,下几方面的机理：,含铜IUD：,增强内膜炎性反应，影响内膜分泌功,能，阻碍孕卵着床,干扰宫内膜对雌激素吸收而使子宫肌,的敏感性增强,铜离子可改变宫颈粘液性质，并对精子,有毒性作用，增加其避孕效果,含孕酮IUD：,使宫内膜有较高孕激素水平，干扰内膜,正常发育，不利着床,影响精子输送,改变宫颈粘液，不利精子穿透上行,大量孕激素可有抑制排卵作用,种类：,Vcu,金塑铜环,宫铜环,Tcu200、Tcu220C、,Tcu380A,活性,r-IUD,母体乐,活性165,元宫环,含孕酮IUD,吉妮IUD,国家计生委推荐使用的IUD：,宫铜IUD,Tcu200、Tcu220C、Tcu380A,母体乐,规定淘汰的IUD：,不锈钢金属单环,（,原因：近期脱环率高、带环妊娠率高,）,IUD的放置技术,禁忌症：,怀疑或确定妊娠者,严重全身急慢性疾病不能胜任手术者,生殖器官炎症,不明原因阴道出血、月经过多者,生殖器官肿瘤,生殖器官畸形,宫颈内口松弛或严重狭窄、严重宫颈糜烂,宫腔深度小于5.5cm或大于9cm,人流出血过多或有残留物、潜在感染者,产后42天恶露未净者,产时剖宫产有潜在感染者,放置时机：,月经净后3-7天,人流术后立即,引产清宫后、产后42天恶露已净者,剖宫产半年后,产时或剖宫产时胎盘娩出后（为科研）,哺乳闭经排除妊娠者,术后随访：,置器后1、3、6、12月，以后每年一次,副反应：,一般副反应：,小腹坠胀、隐痛、腰痛,术时反应：,心脑综合征,月经异常：,月经过多、流血延长、点滴出血、不规则出血,与IUD脱落有关因素：,IUD的形态、支撑力、大小选择是否合适,IUD放置时的位置是否正确,受术者的年龄、产次、孕次、宫颈内口的,松弛度,IUD的放置时机,IUD的并发症：,感染（,原因及预防,）,子宫穿孔（,原因及预防,）,IUD异位（,概念及分类,）,带器妊娠的相关原因：,IUD与宫内膜接触面积的大小,IUD的材料（惰性或活性）,放置技术水平高低,原因,操作不严格,受术者生殖道炎症未愈而放器,置器后不注意生殖道的清洁卫生,预防,严格掌握适应症禁忌症,严格消毒和无菌操作,术后注意卫生宣传工作,原因,子宫位置未查清,技术不熟练或操作时用力过猛,子宫存在缺陷（哺乳期子宫或长期应用避,孕药子宫脆弱、子宫畸形或有疤痕等）,预防,针对穿孔的原因预防,定义：,IUD离开子宫腔所在的正常位置，全部或,部分嵌入子宫肌层、或穿破子宫壁进入盆腔,或腹腔，称为IUD异位。

IUD异位的类型,1.部分异位,2.完全异位,3.子宫外异位,其它避孕方法,阴道屏障法,阴道隔膜避孕法,禁忌症：,阴道畸形,阴道过紧过松,子宫脱垂,阴道、宫颈炎症,习惯性便秘、反复发作泌尿道感染者,放置时机：,性交前,性交后须留置8-12小时,机理：,阻止精卵相遇,优缺点：,不干扰内分泌,不方便,留置时间长可致感染,杀精避孕法,禁忌症：,过敏,阴道炎症,子宫脱垂,阴道壁松弛,机理：,使精子失去活力,用法,：,掌握各种药物的用法,优缺点：,不影响内分泌,可降低性传播疾病感染机会,但干扰性生活过程,少数人可过敏,自然避孕法,原理：,在月经周期中识别排卵征象，预则,排卵，推算出周期中的“易受孕”和,“不易受孕”时期，从而选择性交日,期，以达到避孕目的,1.日历推算法：,公式：,最短周期天数21=,前安全期的最后1天,最长周期天数10=,危险期的最后1天,（月经不规则不宜用）,2.基础体温测量法：,体温升高后3天至月经来潮前，为安全期,（不适宜倒夜班妇女）,3.宫颈粘液观察法（比林斯法）：,根据宫颈粘液变化来识别安全期，即应识别,“干燥期”安全期、“湿润期”危险期；,4.哺乳闭经法：,条件：,产后6月以内,纯母乳喂养,月经未来潮,输卵管绝育术（永久性避孕）,原理和定义：,采用手术或药物阻断输卵管的通道，使精,卵不能相遇,禁忌症：,各种疾病急性期,内外生殖器管炎症或腹部手术区域感染,神经官能症,体温超过37.5C,手术时机：,月经干净后3-7天,人流或取环术后立即,中期引产或足月产后24h,哺乳期排除妊娠,剖宫产或其它妇科手术同时,手术方式：,腹式输卵管结扎：,1.,抽芯包埋法（近端包埋或两端包埋）,（此法为最常用方法）,2.双折切除结扎法,3.双折结扎法,腹腔镜绝育：,禁忌症,方法,电凝法,银夹法,硅胶圈法,经腹腔镜输卵管绝育术,手术方式：,输卵管高频电流双极电凝术,输卵管硅胶圈绝育术,输卵管夹绝育术,禁忌症,绝对,1,.严重心功能障碍,2.急性弥漫性腹膜炎,3.各个部位的疝,4.凝血机能障碍,5.严重神经官能症,相对,1.,可疑腹腔或盆腔有严重粘连,2.过度肥胖,3.结核性腹膜炎史,输卵管绝育手术并发症,一.术时并发症,：,膀胱损伤,（,原因及预防）,肠管损伤（,原因及预防,）,输卵管系膜撕裂伤和卵巢损伤（,原因及预防,）,二.术后并发症：,感染（,原因及预防,）,出血及血肿（,原因及预防,）,肠粘连（,原因及预防,）,大网膜综合征（,原因及预防,）,盆腔静脉淤血综合征（,原因及预防,）,原因,术前未排空膀胱,切口过低,解剖关系不熟悉,腹腔因炎性粘连层关系不清,责任心不强,预防,术前排空膀胱,切口不宜过低：,横切口要在耻骨联合上方3-4cm以上，,纵切口其切口下缘的最低点要在耻骨联合上,4cm处,熟练输卵管操作技术，解剖层清楚,开腹时确认腹膜后再切开,原因,开腹膜时不仔细、粗暴，误将肠管及系膜损伤,寻找输卵管时操作粗暴，将肠管及系膜损伤,肠管与子宫及附件粘连，分离时误伤,术时受术者鼓肠而损伤,个别受术者消瘦腹膜紧贴肠管，开腹时误伤,原因,夹取或勾取输卵管时粗暴、或用力牵拉,针线穿过系膜时损伤血管引起出血及血肿,输卵管有粘连，分离时不仔细而发生,夹取输卵管错误，误夹卵巢并用力牵拉造成,预防,熟悉解剖关系，操作要稳、准、轻、巧，,严禁暴力牵拉,钳夹输卵管时不要用有齿钳,结扎输卵管时，应在无血管区。